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04-04-2012

Efectividad de la Ecografía combinada con Mamografía

Un estudio publicado por The Jounral American Medical Association reveló la importancia diagnóstica de complementar la ecografía mamaria con la mamografía en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.

 

Estudio Combinado de Ecografía y Mamografía vs. Mamografía Sola en Mujeres con Riesgo Elevado para Cáncer de Mama

 

Contexto: El screening ecográfico puede detectar cánceres de mama pequeños con ganglios negativos que no se observan en la mamografía.

Objetivo: Comparar la capacidad diagnóstica, que se define como la proporción de mujeres con test de screening positivos y test standard de referencia positivo, de la ecografía y la mamografía juntas vs. la mamografía sola en mujeres con riesgo elevado de sufrir cáncer de mama.

Diseño, Marco de Trabajo y Participantes: Desde abril de 2004 a febrero de 2006, fueron reclutadas en 21 centros 2809 mujeres con tejido mamario al menos heterogéneamente denso en por lo menos un cuadrante, para realizarse mamografía y ecografía (realizada por un médico ecografista), en forma aleatoria, por un radiólogo que desconocía los resultados del otro examen. El estándar de referencia se definió como una combinación de resultados de anatomía patológica y seguimiento por 12 meses, lo que se consiguió en 2637 (96,8%) de las 2725 participantes.

Principales Medidas de Resultados: Capacidad diagnóstica, sensibilidad, especificidad y certeza diagnóstica (determinada por el área bajo la curva ROC) de la combinación de la mamografía y la ecografía juntas vs. la mamografía sola y el valor predictivo positivo de las recomendaciones de biopsia para la mamografía más la ecografía vs. la mamografía sola.

Resultados: Cuarenta participantes (41 mamas) fueron diagnosticadas con cáncer: 8 sospechosas tanto en ecografía como en mamografía, 12 en la ecografía sola, 12 en la mamografía sola y 8 participantes (9 mamas) en ninguna. La capacidad diagnóstica de la mamografía fue de 7,6 por cada 1000 mujeres estudiadas (20 de 2637) y aumentó a 11,8 por 1000 (31 de 2637) para la mamografía y la ecografía combinadas; la capacidad diagnóstica suplementaria fue de 4,2 por 1000 mujeres estudiadas (95% intervalo de confianza [CI], 1,1-7,2 por 1000; P=0,003 que rendimiento suplementario es 0). La certeza diagnóstica de la mamografía fue de 0,78 (95% CI, 0,67-0,87) y aumentó a 0,91 (95% CI, 0,84-0,96) para la mamografía y la ecografía combinadas (P=0,003 que diferencia es 0). De los 12 cánceres adicionales detectados con la ecografía sola, 11 (92%) fueron invasores con una mediana de 10 mm de tamaño (rango 5-40 mm; media [SE] 12,6 [3,0] mm) y 8 de 9 lesiones (89%) informadas con ganglios negativos. El valor predictivo positivo de  la recomendación de biopsia después del estudio de diagnóstico completo fue 19 de 84 para mamografías (22,6%; 95% CI, 5,6%-13,3%), 21 de 235 para ecografía (8,9%, 95% CI, 5,6%-13,3%) y 31 de 276 para mamografía y ecografía combinadas (11,2%; 95% CI. 7,8%-15,6%).

Conclusiones: Agregar un solo screening ecográfico a la mamografía permitirá detectar de 1,1 a 7,2 cánceres adicionales cada 1000 mujeres con alto riesgo, pero también aumentará significativamente la cantidad de falsos positivos.

Registro de la investigación: clinicaltrials.gov Identificado: NCT00072501

JAMA 2008;299(18):2151-2163

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